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警惕湿疹样癌

年近古稀的罗翁,右侧阴囊皮肤潮红、渗出、瘙痒,并出现丘疹、结痂3年有余。他奔走于多家医院,医生都是按“慢性湿疹及神经性皮炎”进行治疗。用药后病变虽有短期好转,但始终得不到彻底治愈。近半年来,病变局部渗出液开始逐渐增多,而且有一股难闻的臭味。罗翁赶紧再次到医院检查,与以往不同的是,医生在他的右侧阴囊部位看到了5分钱大小的一块溃疡及疣状肿物。作病理切片一看,报告结果为“阴囊Paget病”。

什么是Paget病呢?早在1874年,外国人Paget首先描述了发生在乳头、乳晕部位的一种形似湿疹的病变,该病后来被命名为Paget病。1889年又有学者报告说,在某些男性患者的阴囊部位同样发现了类似的病变。由于该病多有瘙痒、丘疹、潮红、渗出、结痂及脱屑等类似湿疹的表现,故又称之为湿疹样癌,是一种少见的阴囊皮肤恶性肿瘤,临床很容易误诊为阴囊皮肤慢性湿疹或皮炎。由于本病在得到确诊前经历的时间较长,一般可达数月至数年之久,因此稍一疏忽,很容易造成误诊、漏诊。

那么,怎样看待Paget病呢?

首先,要提高对本病的认识。阴囊Paget病好发于50岁以上的老年人。凡阴囊、会阴等大汗腺丰富部位的皮肤出现了湿疹样改变,就应该想到Paget病的可能。本病病变初起为小片水疱状皮疹或鳞屑性红斑,边界清晰,搔抓后表面糜烂、渗液、结痂。痂片脱落后皮肤呈疣状增生,且逐渐向外浸润,形成糜烂与红斑交错相间的粗糙皮损,常因继发感染而有令人作呕的臭味。

第二,凡上述部位皮肤有湿疹样改变,经1~2月按湿疹等治疗没有明显好转或很快又复发者,尤其是合并慢性溃疡、疣状肿物者,应及时到有条件的医院进行全层皮肤病理检查,以便及时得到确诊。

第三,虽然本病具有发展缓慢、转移较晚的特征,但也不要忽视治疗。一经确诊,应早期在皮肤损害区进行大范围的皮肤切除,并作快速冰冻切片病理检查。如果病理报告发现病变已累及真皮层后,应果断地实施包括同侧阴囊、睾丸、精索在内的扩大切除术,以求达到根治。

第四,本病临床上大多伴有局部感染而使腹股沟淋巴结肿大,不要草率地误以为癌症已经转移而放弃治疗。即便发现腹股沟淋巴结有转移征象者,也应该进行髂腹股沟淋巴结清扫,以提高临床治愈率。


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